Akupunktur ved akutt hjerneslag

Forenklet sammendrag

Det foreligger ikke klar dokumentasjon på at akupunktur har effekt ved behandling av akutt hjerneslag. I Kina brukes akupunktur til å behandle en rekke akutte og kroniske tilstander, herunder hjerneslag. Vi gjennomgikk dokumentasjon fra randomiserte kontrollerte studier av akupunktur hos pasienter med akutt hjerneslag for å fastslå hvorvidt akupunktur var trygt og kunne redusere antallet pasienter som døde eller ble avhengige av hjelp i dagliglivet. Studien viste ingen klar effekt av akupunktur for noen av utfallene. Alvorlige uønskede hendelser var sjeldne og forekom hos om lag én av hundre behandlede pasienter. Det er behov for resultater fra mye større randomiserte studier for å få en nøyaktig vurdering av effekten og skadevirkningene av akupunktur hos pasienter med akutt hjerneslag.

Sammendrag

Bakgrunn

Akupunkturlignende sensorisk stimulering aktiverer flere efferente nervebaner slik at aktiviteten i nervesystemer endres.

Akupunktur har bred anerkjennelse som behandlingsform i Kina og blir stadig oftere etterspurt av pasienter og pårørende i vestlige land.

Formål

Å vurdere effekten og sikkerheten av akupunktur hos pasienter med akutt hjerneslag.

Søkestrategi

Vi gjennomsøkte Cochrane Stroke Group trials register (siste søk august 2003), Chinese Stroke Trials Register (august 2003), Chinese Acupuncture Trials Register (august 2003), Cochrane Controlled Trials Register (The Cochrane Library, utgave 3, 2003), MEDLINE (1966 til 2003), EMBASE (1980 til 2003), Alternative Medicine Database (1985 til 2003), CINAHL (1982 til 2003) og Chinese Biological Medicine Database (1981 til 2003). Referanselister i systematiske gjennomganger og identifiserte studier ble gjennomgått manuelt.

Utvelgelseskriterier

Randomiserte og kvasirandomiserte studier av akupunkturbehandling innledet innen 30 dager etter at slaget inntraff, sammenlignet med placebo/narreakupunktur eller åpen kontroll hos pasienter med akutt iskemisk og/eller hemorrhagisk hjerneslag.

Datainnsamling og -analyse

To oversiktsforfattere valgte ut studier for inkludering, vurderte studiekvalitet og hentet ut data uavhengig av hverandre. Manglende data ble innhentet fra studieforfatterne.

Hovedresultater

Fjorten studier med i alt 1208 pasienter ble inkludert. Ti studier omfattet pasienter som bare hadde iskemisk hjerneslag. Når akupunktur ble sammenlignet med narreakupunktur eller åpen kontroll, var det en trend som var på grensen til å være signifikant mot at færre pasienter døde eller ble pleieavhengige (oddsratio (OR) 0,66, 95 % konfidensintervall 0,43 til 0,99), og at signifikant færre pasienter døde eller trengte behandling på institusjon (OR 0,58, 95 % konfidensintervall 0,35 til 0,96) i akupunkturgruppen etter tre måneder eller mer. Det var også en signifikant forskjell i favør av akupunktur med hensyn til gjennomsnittlig endring i den globale skåren for nevrologisk svikt i behandlingsperioden (standardisert gjennomsnittsdifferanse (SMD) 1,17, 95 % konfidensintervall 0,30 til 2,04). Sammenligning av akupunktur med narreakupunktur viste en statistisk signifikant forskjell med hensyn til død eller behov for behandling på institusjon (OR 0,49, 95 % konfidensintervall 0,25 til 0,96), men ikke med hensyn til død eller pleieavhengighet (OR 0,67, 95 % konfidensintervall 0,40 til 1,12), eller endring i den globale skåren for nevrologisk svikt (SMD 0,01, 95 % konfidensintervall -0,55 til 0,57). Alvorlige uønskede hendelser etter akupunktur (svimmelhet, uakseptabel smerte og infeksjon av akupunkturpunkter) var sjeldne (6/386, 1,55 %).

Forfatternes konklusjoner

Akupunktur synes å være trygt, men det foreligger ikke klar dokumentasjon på at det har effekt. Antallet pasienter er for lavt til å kunne fastslå med sikkerhet hvorvidt akupunktur er effektivt som behandling av akutt iskemisk eller hemorrhagisk hjerneslag. Det er behov for større, metodemessig gode studier.

Les hele metastudien fra Cochrane Library på engelsk pdf.