Akupunktur og elektroakupunktur ved leddgikt

Forenklet sammendrag

Akupunktur og elektroakupunktur mot leddgikt. Har akupunktur effekt i behandlingen av leddgikt?

To studier med lav til middels metodekvalitet ble gjennomgått, og disse gir den beste dokumentasjonen som foreligger per i dag. Studiene omfattet 84 personer med leddgikt. De sammenlignet akupunktur med en placebobehandling (narrebehandling) eller steroidinjeksjon. Bedring ble målt etter én behandling eller etter fem ukentlige behandlinger.

Hva forårsaker skuldersmerter, og hvordan kan akupunktur hjelpe?

Leddgikt er en sykdom der kroppens immunforsvar angriper friskt vev. Angrepet rammer som regel ledd i hender og føtter og forårsaker rødhet, smerter, hevelse og varme i området rundt leddene. Både legemiddelbehandling og legemiddelfrie behandlingsformer brukes for å lindre smerter og/eller hevelse.

Akupunktur er en legemiddelfri behandlingsform som går ut på at tynne nåler stikkes inn på bestemte punkter på i kroppen. Det antas at akupunktur fungerer enten ved at det frigjør kjemiske forbindelser i kroppen som lindrer smerte ved å overstyre smertesignaler i nervene, eller ved at det lar energi (Qi) eller blod strømme fritt gjennom kroppen. Effekten og sikkerheten av akupunktur er ikke klarlagt.

Hva viser studiene?

I en av studiene fikk pasientene akupunktur eller narreakupunktur én gang i uken i fem uker. Når det gjaldt smerte, antall hovne og ømme ledd, sykdomsaktivitet, generelt velvære, laboratorieresultater og forbruk av smertestillende midler, var utfallet omtrent det samme enten de fikk akupunktur eller narreakupunktur.

I den andre studien fikk pasientene en form for akupunktur der elektrisk strøm blir sendt gjennom nåler på spesifikke eller "ekte" akupunkturpunkter i kneet eller på "falske" punkter i kneet. Knesmerter ved hvile, ved bevegelse og i oppreist tilstand ble i større grad redusert hos dem som fikk ekte akupunktur. Bedringen varte inntil 4 måneder etter akupunkturbehandlingen. Oversiktsfofatterne mener dessverre at denne studien holdt lav kvalitet og muligens kan ha overvurdert effekten av akupunktur.

Hvor trygt er det?

Bivirkninger ble ikke målt i disse studiene.

Hva er konklusjonen?

Kvaliteten på dokumentasjonen som foreligger, er ikke optimal.

Ut fra den begrensede dokumentasjonen som foreligger, later det ikke til at akupunktur bedrer symptomene ved leddgikt.

Sammendrag

Bakgrunn

Akupunktur er blitt brukt av rehabiliteringsspesialister som et tillegg ved symptomatisk behandling av leddgikt. Akupunktur er en tradisjonell kinesisk behandlingsform der tynne nåler stikkes inn på bestemte foreskrevne punkter som hevdes å representere energikonsentrasjoner i kroppen. I noen tilfeller benyttes det nåler som gir en svak elektrisk impuls. Det er påvist at endorfiner – morfinlignende stoffer – frigjøres i pasientens system og dermed induserer lokal eller generell analgesi (smertelindring) når nålene er satt inn på noen av disse punktene. Denne gjennomgangen er en oppdatering av en gjennomgang som opprinnelig ble publisert i juli 2002.

Formål

Å vurdere effekten av akupunktur eller elektroakupunktur med hensyn til objektive og subjektive mål på sykdomsaktivitet hos pasienter med leddgikt.

Søkestrategi

Et omfattende søk i MEDLINE, EMBASE, PEDro, CurrentContents, SportsDiscus og CINAHL som opprinnelig ble utført i september 2001, ble oppdatert i mai 2005. Vi gjennomsøkte også de spesialiserte registrene til Cochrane Field of Rehabilitation and Related Therapies og Cochrane Musculoskeletal Review Group. Alle identifiserte dokumenter ble gjennomgått manuelt, og eksperter ble kontaktet for å identifisere ytterligere studier.

Utvelgelseskriterier

Sammenlignende kontrollerte studier, som randomiserte kontrollerte studier og kontrollerte kliniske studier, hos pasienter med leddgikt.

Studier publisert på andre språk enn fransk og engelsk, ble ikke analysert. Sammendrag ble ekskludert dersom det ikke var mulig å innhente ytterligere data fra forfatterne.

Datainnsamling og -analyse

To uavhengige oversiktsforfattere identifiserte potensielle artikler fra litteratursøket og hentet ut data ved bruk av forhåndsdefinerte skjemaer.

Uenighet vedrørende dataene som ble hentet ut, ble løst ved diskusjon. Kvaliteten ble vurdert av to oversiktsforfattere ved bruk av et fempunkts validert verktøy som målte kvaliteten på randomiseringen, dobbeltblindingen og beskrivelsen av frafall.

Hovedresultater

Ytterligere fem studier ble identifisert i det oppdaterte søket, men ingen av disse oppfylte inklusjonskriteriene. To studier med i alt 84 deltakere ble inkludert. En av studiene brukte akupunktur, den andre elektroakupunktur.

I akupunkturstudien ble det ikke avdekket noen statistisk signifikant differanse mellom gruppene med hensyn til senkning (SR), C-reaktivt protein (CRP), visuell analog skala for pasientens globale vurdering (VAS), antall hovne ledd og ømme ledd, generelt helsespørreskjema (GHQ), skala for modifisert sykdomsaktivitet (DAS) eller redusert bruk av smertestillende midler. Med hensyn til smerte var det en bedring på 4 poeng på en 0–100 mm visuell analog skala i behandlingsgruppen kontra ingen forbedring i placebogruppen, men denne bedringen er ikke statistisk signifikant.

Den andre studien, der det ble brukt elektroakupunktur, rapporterte en signifikant reduksjon av knesmerter i forsøksgruppen 24 timer etter behandling sammenlignet med placebogruppen (vektet gjennomsnittsdifferanse (WMD): -2.0 med 95 % konfidensintervall -3,6 til -4,0). Det ble også funnet en signifikant reduksjon fire måneder etter behandling (WMD -0,2, 95 % konfidensintervall -0,36 til -0,04).

Forfatternes konklusjoner

Selv om resultatene fra studien av elektroakupunktur viser at elektroakupunktur kan ha effekt med hensyn til reduksjon av symptomatiske knesmerter hos pasienter med leddgikt 24 timer og 4 måneder etter behandling, konkluderte oversiktsforfatterne med at studiens lave kvalitet og beskjedne utvalgsstørrelse gjør at det ikke er mulig å anbefale denne behandlingen. Oversiktsforfatterne konkluderer videre med at akupunktur ikke har noen effekt med hensyn til SR, CRP, smerter, VAS, antall hovne ledd, antall ømme ledd, GHQ og redusert bruk av smertestillende midler.

Disse konklusjonene er begrenset av metodespørsmål knyttet til f.eks. typen akupunktur (akupunktur kontra elektroakupunktur), behandlingsstedet, det lave antallet kliniske studier som foreligger, og den beskjedne utvalgsstørrelsen i de inkluderte studiene.

Les hele metastudien fra Cochrane Library på engelsk pdf.