Akupunktur ved schizofreni

Forenklet sammendrag

Antipsykotiske legemidler er blitt brukt til å behandle schizofreni siden begynnelsen av 1950-tallet. Disse legemidlene har effekt for en del pasienter, men hos mange kan de også gi invalidiserende bivirkninger, og det arbeides for å utvikle sikrere og mer effektive behandlingstiltak for å bøte på dette problemet.

I Kina er akupunktur blitt brukt til å behandle psykiske lidelser, herunder schizofreni, i mer enn 2000 år. Det er dokumentert at akupunktur gir svært få bivirkninger. Det kan også være mer sosialt akseptabelt, tolererbart og billigere enn de konvensjonelle legemidlene som produseres av legemiddelindustrien.

Denne gjennomgangen identifiserte randomiserte kontrollerte studier der akupunktur sammenlignes med antipsykotiske legemidler og akupunktur kombinert med antipsykotiske legemidler sammenlignes med antipsykotiske legemidler alene. De begrensede dataene vi fant, viste for det meste usikre resultater. Selv om enkelte av dataene talte til fordel for akupunktur i kombinasjon med antipsykotiske legemidler, stammet disse resultatene fra små studier, og det er behov for flere og mer omfattende studier før vi kan trekke sikre konklusjoner om effekten av akupunktur i behandlingen av schizofreni.

Sammendrag

Bakgrunn

Akupunktur har vist seg å være et relativt trygt behandlingstiltak med få bivirkninger. Antipsykotiske legemidler, derimot, kan ha alvorlige bivirkninger. Effekten av akupunktur i behandlingen av schizofreni er uklar, og det er behov for ytterligere dokumentasjon for å informere klinikere og personer med schizofreni om effekten av akupunktur.

Formål

Å undersøke effekten av akupunktur hos personer med schizofreni og relaterte psykoser, og å vurdere effekten av akupunktur alene og i kombinasjon med andre behandlinger sammenlignet med effekten av antipsykotiske legemidler alene.

Søkestrategi

Vi (JR, JX) foretok elektroniske søk i Cochrane Schizophrenia Group's register (april 2005), som omfatter resultater av systematiske søk i større databaser, manuelle søk og konferansereferater. Vi gikk gjennom referanselister og kontaktet hver av de inkluderte studienes hovedforfatter.

Utvelgelseskriterier

Vi inkluderte alle relevante randomiserte kontrollerte studier som involverte personer med schizofrenilignende sykdommer, allokert til akupunktur, elektroakupunktur, laserakupunktur, placebo, ingen behandling eller antipsykotiske legemidler framstilt av legemiddelselskaper.

Datainnsamling og -analyse

Vi hentet ut data uavhengig av hverandre. For homogene dikotome data ble relativ risiko i fixed effects-modell (RR), 95 % konfidensintervaller (KI) og, om relevant, antall som må behandles (NNT), beregnet på grunnlag av "intention-to-treat". For kontinuerlige data beregnet vi vektede gjennomsnittsdifferanser (WMD) med 95 % KI.

Hovedresultater

Vi inkluderte fem studier. To studier som sammenlignet akupunktur med antipsykotiske legemidler, var usikre med hensyn til global tilstand og tidlig frafall fra studien.

Det var signifikant færre ekstrapyramidale bivirkninger i akupunkturgruppen (n=21, RR 0,05 KI 0,0 til 0,8, NNT 2 KI 2 til 8).

I fire av de fem studiene ble også akupunktur kombinert med antipsykotiske legemidler sammenlignet med antipsykotiske legemidler alene. Utfallsmålene global tilstand og tidlig frafall fra studien var usikre. BPRS-endepunktsdata (kort sikt) viste bedre effekt hos gruppen som fikk akupunktur kombinert med antipsykotiske legemidler (n=109, WMD -4,31 KI -7,0 til -1,6), selv om dikotomiserte BPRS-data for "ingen bedring" medførte usikkerhet med hensyn til dette utfallet. HAMD depresjonsskåre (n=42, WMD -10,41 KI -12,8 til -8,0), HAMD "ingen bedring" (n=42, RR 0,17 KI 0,1 til 0,5, NNT 2 KI 2 til 3) og ZDS (n=42, WMD -24,25 KI -28,0 til -20,5) viste signifikant bedre effekt hos gruppen som fikk akupunktur kombinert med antipsykotiske legemidler, selv om resultatene stammer fra enkeltstående, små studier. Skårene for uønskede hendelser etter behandlingsstart (Treatment emergent adverse events) var signifikant lavere hos gruppen som fikk akupunktur kombinert med antipsykotiske legemidler (n=40, WMD -0,50 KI -0,9 til -0,1), men også dette resultatet stammer fra en enkeltstående, liten studie.

Forfatternes konklusjoner

Vi fant ikke tilstrekkelig dokumentasjon til å anbefale bruk av akupunktur hos mennesker med schizofreni. Både antallet deltakere og blindingen av akupunkturbehandlingen var utilstrekkelig, og det er behov for større og bedre utformede studier for å kunne konkludere om effekten av akupunktur i behandlingen av schizofreni.

Les hele metastudien fra Cochrane Library på engelsk pdf.