Akupunktur ved skuldersmerter

Forenklet sammendrag

Akupunktur mot skuldersmerter Har akupunktur effekt i behandlingen av skuldersmerter?

For å besvare dette spørsmålet fant vi fram til og analyserte 9 forskningsstudier. Studiene omfattet over 500 personer med skuldersmerter.

Deltakerne i studiene ble behandlet med enten akupunktur, placebo (narrebehandling), ultralyd, forsiktige bevegelser eller treningsøvelser, vanligvis i 20–30 minutter to til tre ganger ukentlig i 3–6 uker. Selv om studiene var små og ikke av høyeste kvalitet, utgjør denne Cochrane-gjennomgangen den beste dokumentasjonen som foreligger per i dag.

Hva forårsaker skuldersmerter, og hvordan kan akupunktur hjelpe?

Skuldersmerter kan skyldes en rekke ulike tilstander, som for eksempel skade på rotatorkappen, periartritt eller adhesiv kapsulitt (frossen skulder). Skuldersmerter kan noen ganger gå over av seg selv, men de kan også vare i inntil 12–18 måneder. Både legemiddelbehandling og legemiddelfrie behandlingsformer brukes for å lindre smerter og/eller hevelse. Akupunktur er en medikamentfri behandlingsform som stadig oftere blir brukt til å behandle skuldersmerter. Det antas at akupunktur fungerer enten ved at det frigjør kjemiske forbindelser i kroppen som lindrer smerte ved å overstyre smertesignaler i nervene, eller ved at det lar energi (Qi) eller blod strømme fritt gjennom kroppen. Effekten og sikkerheten av akupunktur er ikke klarlagt.

Hvor god effekt har akupunktur?

Effekten av akupunktur med hensyn til smerte og funksjon var omtrent den samme som effekten av å få narrebehandling i 2–4 uker.

Én studie viste at akupunktur bedret skulderfunksjonen i større grad enn narrebehandling etter 4 uker. Men etter 4 måneder var bedringen med akupunktur omtrent lik som med narrebehandling – bare 4 punkter høyere på en skala fra 0 til 100.

Én liten studie viste at akupunktur i kombinasjon med treningsøvelser hadde større effekt enn bare treningsøvelser med hensyn til smerte, bevegelsesradius og funksjon i inntil 5 måneder.

Hvor sikkert er det?

Bivirkninger ble ikke målt i mange av disse studiene. Én studie viste at forekomsten av bivirkninger som besvimelse, hodepine, svimmelhet, hovenhet eller svakhet i beina var omtrent den samme med akupunktur og narrebehandling.

Hva er konklusjonen?

Det foreligger ikke tilstrekkelig dokumentasjon til å fastslå hvorvidt akupunktur har effekt i behandlingen av skuldersmerter eller har skadelige virkninger.

Den begrensede dokumentasjonen som foreligger, tilsier at akupunktur kan ha effekt med hensyn til smerte og funksjon på kort sikt (2–4 uker).

Sammendrag

Bakgrunn

Det finnes mange vanlige behandlingsformer for skulderlidelser. Denne gjennomgangen om akupunktur inngår i en serie gjennomganger om ulike behandlinger mot skulderlidelser som adhesiv kapsulitt (frossen skulder), skade på rotatorkappen og slitasjegikt.

Akupunktur brukes i stadig større grad for å lindre smerter i muskler og skjelett, og bruken av akupunktur som behandling av skulderlidelser er ikke tidligere blitt vurdert i en systematisk gjennomgang.

Formål

Å vurdere effekten og sikkerheten av akupunkturbehandling hos voksne med skuldersmerter.

Søkestrategi

Cochrane Controlled Trials Register, MEDLINE, EMBASE og CINAHL ble gjennomsøkt fra opprettelsen til desember 2003, og referanselister i relevante studier ble gjennomgått.

Utvelgelseskriterier

Randomiserte og kvasirandomiserte studier på alle språk der akupunktur sammenlignes med placebo eller et annet behandlingstiltak hos voksne med skuldersmerter. Tilstander som ble ekskludert, var skuldersmerter av mindre enn tre ukers varighet, leddgikt, revmatisk polymyalgi, cervikalt utløste smerter og brudd.

Datainnsamling og -analyse

To oversiktsforfattere hentet ut studie- og utfallsdata uavhengig av hverandre. For kontinuerlige utfallsmål der standardavviket ikke var rapportert, ble dette enten beregnet på grunnlag av rådataene eller konvertert fra standardfeilen for gjennomsnittet. Dersom ingen av disse var rapportert, ble studieforfatterne kontaktet. Der resultatene var rapportert som median og spredning, ble studien ikke inkludert i metaanalysen men presentert i en egen tabell. Effektstørrelser ble beregnet og kombinert i en samlet analyse dersom studienes endepunkt-populasjon og intervensjon var homogene. Resultatene presenteres separat for skade på rotatorkappen, adhesiv kapsulitt, total overrivning av sener i rotatorkappen og blandede diagnoser, og om mulig kombinert gjennom metaanalyse for å vise effekten av akupunktur på skulderlidelser generelt.

Hovedresultater

Ni studier med varierende metodekvalitet oppfylte inklusjonskriteriene. Beskrivelsen av tiltakene var mangelfull i alle studiene.

Det ble brukt ulike placeboer i de forskjellige studiene. To studier vurderte effekten av akupunktur på kort sikt (like etter behandling) ved skade på rotatorkappen og kunne kombineres i metaanalysen. Det var ingen signifikant differanse med hensyn til kortsiktig bedring forbundet med akupunktur sammenlignet med placebo, men på grunn av de beskjedne utvalgsstørrelsene kan dette muligens forklares med type II-feil. Akupunktur ga bedre Constant Murley-skåre (et mål på skulderfunksjon) enn placebo fire uker etter behandling (vektet gjennomsnittsdifferanse (WMD): 17,3 (7,79, 26,81)). Etter fire måneder var differansen mellom akupunktur- og placebogruppene fremdeles statistisk signifikant, men sannsynligvis ikke lenger klinisk signifikant (WMD 3,53 (0,74, 6,32)). Constant Murley-skåren er på en skala fra 0 til 100, så en endring på 3,53 vil neppe være av vesentlig nytte. Resultatene av en liten pilotstudie viste at både tradisjonell akupunktur og øreakupunktur i kombinasjon med mobilisering hadde noe større effekt enn bare mobilisering. Det var ingen forskjell med hensyn til uønskede hendelser forbundet med akupunktur sammenlignet med placebo, men dette ble bare undersøkt i én studie.

Forfatternes konklusjoner

På grunn av det lave antallet kliniske studier og den varierende metodebruken gir denne gjennomgangen ikke grunnlag for å trekke noen klare konklusjoner. Det foreligger lite dokumentasjon som støtter eller taler mot bruk av akupunktur i behandlingen av skuldersmerter, men det kan ha en kortsiktig effekt med hensyn til smerte og funksjonsevne.

Det er behov for flere godt utformede kliniske studier.

Les hele metastudien fra Cochrane Library på engelsk pdf.