Akupunktur ved søvnløshet

Forenklet sammendrag

Selv om konvensjonelle ikke-farmakologiske og farmakologiske behandlinger for søvnløshet er effektive for mange, blir alternative behandlingsformer som akupunktur fremdeles mye brukt. Akupunktur er hovedsakelig blitt vurdert i observasjonsstudier og ukontrollerte studier, og de randomiserte kontrollerte studiene som finnes, er få i antall og har lav metodekvalitet. Denne gjennomgangen ble foretatt for å undersøke effekten av akupunktur i behandlingen av søvnløshet. Syv studier med i alt 590 deltakere oppfylte inklusjonskriteriene for gjennomgangen. Studiene hadde lav metodekvalitet, og det var store innbyrdes forskjeller med hensyn til type deltakere og akupunkturbehandlingene og utfallsmålene som ble brukt, noe som begrenset mulighetene for å kombinere funnene og trekke konklusjoner. Per i dag foreligger det ikke tilstrekkelig klinisk dokumentasjon av høy kvalitet som støtter bruk av akupunktur i behandlingen av søvnløshet. Det er behov for flere studier av høy kvalitet for å kunne vurdere effekten og sikkerheten av ulike former for akupunktur som behandling for personer som lider av søvnløshet.

Sammendrag

Bakgrunn

Selv om konvensjonelle ikke-farmakologiske og farmakologiske behandlinger for søvnløshet er effektive for mange, blir alternative behandlingsformer som akupunktur fremdeles mye brukt. Det er imidlertid fortsatt uklart hvorvidt den eksisterende dokumentasjonen er solid nok til å støtte bruken av akupunktur.

Formål

Å vurdere effekten og sikkerheten av akupunktur hos personer som lider av søvnløshet.

Søkestrategi

Vi gjennomsøkte Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Dissertation Abstracts International, CINAHL, AMED (Allied and Complementary Medicine Database), TCMLARS (Traditional Chinese Medical Literature Analysis and Retrieval System), National Center for Complementary and Alternative Medicine, the National Institute of Health Clinical Trials Database, the Chinese Acupuncture Trials Register og the Trials Register of the Cochrane ComplementaryMedicine Field, fra de ble opprettet og fram til 2006, samt søvnbibliografien som er tilgjengelig på www.websciences.org/bibliosleep. Vi gjennomsøkte referanselister i utvalgte artikler og kontaktet studieforfattere og eksperter på feltet for å innhente informasjon om pågående/fullførte studier.

Utvelgelseskriterier

Randomiserte kontrollerte studier som vurderte en hvilken som helst type akupunktur og involverte deltakere med en form for søvnløshet, uavhengig av alder. De inkluderte studiene sammenlignet akupunktur med placebo, narreakupunktur eller ingen behandling, eller akupunktur i kombinasjon med andre behandlinger med placebo, narreakupunktur eller ingen behandling. Studier som bare sammenlignet forskjellige akupunkturmetoder eller sammenlignet akupunktur brukt alene med andre behandlinger alene, ble ekskludert ettersom de ikke ga informasjon om nettoeffekten av akupunktur.

Datainnsamling og -analyse

To oversiktsforfattere hentet ut data og vurderte kvaliteten uavhengig av hverandre, i henhold til et sett med kriterier for risiko for systematiske feil (bias) knyttet til utvalg, utføring av behandlingen, frafall av deltakere og vurdering av resultatene. Relativ risiko (RR) og standardisert gjennomsnittsdifferanse (SMD) med 95 % konfidensintervaller ble brukt for henholdsvis binære og kontinuerlige utfall. Data ble kombinert gjennom metaanalyser (basert på "intention-to-treat") der mer enn én studie uten vesentlig klinisk heterogenitet viste samme utfall.

Hovedresultater

Syv studier oppfylte inklusjonskriteriene. Studiene omfattet 590 deltakere med søvnløshet, hvorav 56 falt fra. Deltakernes alder var fra 15 til 98 år, og søvnløshetens varighet varierte fra 6 måneder til 19 år. Samtidig forekommende medisinske tilstander omfattet hjerneslag, nyresykdom i siste stadium og graviditet. I tillegg til konvensjonell nåleakupunktur ble forskjellige akupunkturvarianter som akupressur, øreakupunktur med med magneter eller frø og transkutan elektrisk punktstimulering (TEAS), vurdert. Muligheten til å foreta metaanalyse var begrenset på grunn av betydelig heterogenitet mellom sammenligningsgruppene og utfallsmålene.

Basert på funnene i enkeltstudier ser det ut til at akupunktur og akupressur kan bidra til å bedre skårene for søvnkvalitet sammenlignet med placebo (SMD = -1,08, 95 % konfidensintervall = -1,86 til -0,31, p=0,006) og ingen behandling (SMD = -0,55, 95 % konfidensintervall = -0,89 til -0,21, p=0,002). TEAS ga også bedre skåre for søvnkvalitet i én studie (SMD= -0,74, 95 % konfidensintervall = -1,22 til -0,26, p=0,003). Effekten av akupunktur eller akupunkturvarianter i de forskjellige studiene var imidlertid ikke konsekvent for en rekke søvnparametere, for eksempel innsovningstid, total søvnlengde og nattlige oppvåkninger. De kombinerte resultatene fra tre studier som rapporterte om subjektiv bedring av søvnløshet, viste at akupunktur eller akupunkturvarianter ikke hadde signifikant bedre effekt enn kontrollbehandlingen (RR = 1,66, 95 % konfidensintervall = 0,68 til -4,03), og det ble observert signifikant statistisk heterogenitet. Uønskede hendelser ble bare rapportert i én studie, der én av 16 pasienter (6,3 %) avbrøt akupunkturbehandlingen på grunn av smerte.

Forfatternes konklusjoner

Det lave antallet randomiserte kontrollerte studier, svak metodekvalitet og signifikant klinisk heterogenitet gjør at dokumentasjonen som foreligger, ikke er omfattende eller solid nok til å støtte bruk av noen form for akupunktur som behandling av søvnløshet. Det er behov for større kliniske studier av høy kvalitet med tilfredsstillende randomisering, skjuling og blinding og lengre oppfølgingstid for å undersøke effekten og sikkerheten av akupunktur som behandling av søvnløshet nærmere.

Les hele metastudien fra Cochrane Library på engelsk pdf.