Massasje for å forebygge blødninger etter fødsel

Forenklet sammendrag

Blødning fra livmoren etter fødsel (atonisk blødning) er en viktig årsak til mødredødelighet og uførhet i områder der det er mangel på ressurser og dårlig tilgang til helsetjenester. Til tross for at atonisk blødning som regel kan forebygges, er det den viktigste årsaken til mødredødelighet i Afrika sør for Sahara og Egypt. I disse regionene kan underernæring, malaria og anemi øke helserisikoen ytterligere. Kraftig blødning like etter fødselen eller innen 24 timer er det vanligste. Mulige årsaker er at livmoren ikke klarer å trekke seg sammen etter fødselen (uterusatoni), fastsittende placenta, omvendt eller revnet livmor og revner i livmorhals, vagina eller bekkenbunnen.

I mer ressurssterke områder blir blødning redusert gjennom rutinemessig aktiv håndtering av forløsningen av morkaken (etterbyrdsfasen).

Her er det også tilgang til fasiliteter for gjenoppliving, blodoverføring og kirurgiske inngrep. I en felles erklæring fra 2004 anbefaler International Confederation of Midwives og International Federation of Gynaecologists and Obstetricians rutinemessig utføring av livmormassasje etter forløsning av placenta for å fremme sammentrekning. Dette går ut på å legge en hånd på kvinnens nedre del av magen og stimulere livmoren gjennom gjentatte massasje- eller pressbevegelser med sikte på å få livmoren til å trekke seg sammen.

Denne gjennomgangen inkluderte én kontrollert studie der 200 kvinner ble tilfeldig fordelt på enten en gruppe som fikk massasje etter aktiv håndtering av etterbyrdsfasen, med rutinemessig bruk av oksytocin, og en gruppe som ikke fikk massasje.

Livmormassasje som ble gitt hvert 10. minutt i 60 minutter etter fødselen, reduserte blodtapet og behovet for ytterligere livmorstimulerende midler med om lag 80 %. Antallet kvinner som mistet mer enn 500 ml blod, syntes også å bli halvert. To kvinner i kontrollgruppen og ingen i massasjegruppen trengte blodoverføring.

Denne ene inkluderte studien hadde liten utvalgsstørrelse, og konfidensintervallene var derfor brede. Risikoen for systematiske feil med hensyn til vurderingen av blodtap, ble minimert gjennom objektiv direkte måling.

Ulempene ved massasje er blant annet at det er tidkrevende for personalet og ubehagelig for kvinnene.

Sammendrag

Bakgrunn

Atonisk blødning (blødning fra livmoren etter fødsel) er en viktig årsak til mødredødelighet og uførhet, særlig i områder der det er mangel på ressurser. I slike områder kan underernæring, malaria og anemi forverre effektene av atonisk blødning. I tillegg til de kjente standardstrategiene for forebygging og behandling av atonisk blødning er det et behov for enkle, rimelige teknikker som kan brukes for å forebygge eller behandle atonisk blødning i miljøer med manglende ressurser.

Formål

Å vurdere effekten av livmormassasje etter fødsel og før og/eller etter forløsing av placenta (morkake) med hensyn til reduksjon av blodtap etter fødsel og sykelighet og dødelighet forbundet med dette.

Søkestrategi

Vi gjennomsøkte Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (mars 2008), Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library 2007, utgave 2) og PubMed (1966 til juni 2007).

Utvelgelseskriterier

Alle publiserte, upubliserte og pågående randomiserte, kontrollerte studier der livmormassasje brukt alene eller i kombinasjon med livmorstimulerende midler før eller etter forløsning av placenta, eller begge deler, ble sammenlignet med ingen massasje.

Datainnsamling og -analyse

Begge oversiktsforfatterne hentet ut dataene ved bruk av det avtalte skjemaet, uavhengig av hverandre.

Hovedresultater

Én randomisert kontrollert studie der 200 kvinner ble randomisert til å motta livmormassasje eller ingen massasje etter aktiv håndtering av etterbyrdsfasen. Antallet kvinner med blodtap på mer enn 500 ml var lavt, med brede konfidensintervaller og ingen statistisk signifikant differanse (risiko (RR) 0,52, 95 % konfidensintervall 0,16 til 1,67). Det var ingen tilfeller av fastsittende placenta i noen av gruppene. Gjennomsnittlig blodtap var lavere i gruppen som fikk livmormassasje, etter 30 minutter (gjennomsnittsdifferanse -41,60, 95 % konfidensintervall -75,16 til -8,04) og 60 minutter (MD -77,40, 95 % konfidensintervall -118,71 til -36,09 ml). Behovet for andre livmorstimulerende midler ble redusert i gruppen som fikk livmormassasje (RR 0,20, 95 % konfidensintervall 0,08 til 0,50). Det ble gitt to blodoverføringer i kontrollgruppen.

Forfatternes konklusjoner

Denne gjennomgangen støtter den felles erklæringen om håndtering av etterbyrdsfasen vedtatt av International Confederation of Midwives og International Federation of Gynaecologists and Obstetricians, der livmormassasje etter forløsning av placenta anbefales for å forebygge atonisk blødning. På grunn av begrensningene ved den ene studien som ble gjennomgått, er det imidlertid behov for studier av tilstrekkelige størrelse for å estimere effekten av vedvarende livmormassasje, både med og uten samtidig bruk av livmorstimulerende midler, mer nøyaktig.

Les hele metastudien fra Cochrane Library på engelsk pdf.